陈旭虹，女，来自浙江，毕业于浙江省中医药大学；主任医师退休于浙江省中医院；全国首届优秀中医临床人才；浙江省中青年名中医:

履历：拜师于国医大师眼科名家唐由之老师。(中国中医科学院眼科医院)是唐老亲传弟子，并待诊系统学习“韦氏眼科传人，全国名中医韦企平老师。从事中西结合眼科工作49年。

临床擅长治疗对眼，及眼相关的耳鼻喉科常见，多发，疑难杂症如过敏性疾病、儿童眼睑频眨抽动症、近视、远视、弱视眼疲劳、视疲劳、干眼，眼底血症等外障、内障各轮眼病。

“干眼”即“眼发干”

中医称之为“白涩症”，因“爽快不得，沙涩昏朦"又称为“干涩昏花”。

路志正教授将干燥综合征归属为“燥痹”之范畴。

西医称为角结膜干燥症，是双眼失泪液的濡润所致。

●泪液属"肝液"，“由五脏六腑的精气上注而成，必须是津液气血充盈，玄府宣通，幽微孔隙畅达，津液各走其道。目得津液滋润，方得视万物而辨五色。

●病因较复杂，四时之邪、先天禀赋不足、七情饮食失调素均可致病。寒热虚实夹杂多见。

医案一：真阴欲竭、泪液干枯型干眼(源不够)

叶某，67岁。双眼干涩、痛、红，伴口干一年，加重二月。一年前双眼干涩、发红，伴口干，时时要喝水，去多家三甲医院诊断为“干燥综合症”。

实验室检测：抗ss-A抗体(印迹法)强阳性；抗Ro-52抗体(印迹法)强阳性；抗SS--B抗体(印迹法)强阳。

用大量治疗干眼症药水，包括"环疱素眼药”开始有点效，以后完全无效，也服了以清热解毒，滋阴，清化湿热为治则的中药，效不显，而就诊于我处。

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【刻下症】双眼白睛红，干涩痛，口干，嘴唇干粘，舌干说话时舌头转动不利，小便少色黄，大便偏干。舌干红，无苔，脉细偏数。

【辨证】真阴欲竭，壮火复炽

【治则】金水同治，补真阴，清虚火

【方药】黄连阿胶汤合麦门冬汤

黄连4、酒黄芩8、麦冬25、太子参18、甘草9、大枣4、姜半夏9、茯苓15、陈皮7、白芍15、阿胶8(烊化)

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【二诊】患者双眼白睛水润有光泽，白睛混赤明显减轻，口仍干，不需频频喝水，舌头活动灵活，无粘干感，小便量增多，大便干减轻。首诊效佳，不更方。

原方又进10剂共改方7次，共服了58帖药，基本原方。精神倍增，(原是学校长跑队)又恢复了跑步锻练，双眼无干涩，痛感，口中和，舌头活动自如。

黄连阿胶汤

黄连和黄芩：清热降火，直折心火。

阿胶：滋阴养血，润燥止渴;

白芍：敛营护阴，平肝柔肝;

芍药佐阿胶补阴中、敛阴气，

鸡子黄：具有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品。能上通心气、下达肾气，济上下，镇定中焦，使水火阴阳相媾。

黄连阿胶汤的创建者吴鞠通认为本方是“内护真阴，而抑阳亢”的高手。

麦门冬汤

重用麦冬润肺养胃并清虚火，半夏用量很轻与大量清润药相伍不嫌其燥，配上参、枣、粳米与甘草养胃气生津液。

历代医家认为麦门冬汤是治“肺中津液干枯，虚火上炎之候。"的名方。本病人两方合用：

填欲竭之真阴；增肝液之源泉；补干枯之津液；润干眼之燥枯。

医案二：胆热脾寒，湿热郁玄府滞型干眼(道不通

程某，女57岁，

【主诉】双眼干红，涩痛8月。

【现病史】双眼涩痛红，频眨眼，自觉眼球转动不滑润，有白色丝状分泌物，口干，晨苦讲话时，口发粘干，舌头卷动困难，时时喝水润口。难入睡，易醒，在温州多家三甲医院诊断为“干眼病”。中医、西医治疗多次效不明显。 

【刻下症】抑郁貌，双眼红，白粘丝状分泌物，黑晴细点状着色，口干苦发粘，恶冷食，大便时溏，睡眠差，神疲性急，舌淡红干，苔薄白腻，脉细弦。

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【辨证】肝郁胆火，脾虚湿热，玄府郁滞

【治则】疏肝清胆，温中化湿，宣散玄府

【方药】柴胡疏肝散，合柴胡桂枝干姜汤合二陈汤加减

患者，肝郁气机不畅，胆有热、脾有寒，湿热内蕴，津液被灼玄府幽微通道被气所滞、被湿热所阻，目失滋养，故眼部表现为干涩痛红，大量粘性丝状分泌物，黑晴布满着色点。

以柴胡疏肝散疏理肝气，柴胡桂枝干姜汤清胆热，温脾寒，用化痰湿第一方二陈汤温化痰湿通幽微之道

柴胡20、桂枝12、干姜9、天花粉8、炒黄芩6、生牡蛎12、生甘草6、陈皮6、枳壳9、生芍药9、蔓荆子9、炒僵蚕9、郁金10、姜半夏9、茯苓15、合欢花10

为基本方，七剂后改方，双眼干涩红明显好转，白粘丝状分泌物基本没了，心情好转，已无抑郁貌。

间断服用3月余，其间进一步调理睡眠，腰酸，大便无规律等。酌情合用百合地黄汤，定志丸，二至丸等，眼部症状完全消失，大便规律，睡眠满意腰酸明显减，面部皮肤润泽带有笑。

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“泪是肝液。五脏六腑的津液都向上通过眼睛渗出，是泪液的源头；玄府是“气、血、津、液精、神各走其道的终末端，通则俱通，闭则俱闭。

易医相通，64卦中“泽水困”很形象的解释了干眼的病机

“泽水”的寓意是润泽万物，上善若水。如今“泽水被困”或是泽中无水、或为泽水阻滞。

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第一个病案泽中无水，缺乏津液，象征着人体中，津液不足睛无津液可润表现为真阴肝液的虚竭为主的刻下症。

第二个病案泽水困，卦中的水被泽所困，表现为玄府幽微通道被痰湿所滞，津液不能自由流动的刻下症。

从眼科医师角度与同学分享治干眼的滴点体会，非常愿意与同学们互相切磋，共同进步，也非常希望投出您珍贵的一票。

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